quarta-feira, 28 de dezembro de 2011

FELIZ 2012

Esse são os votos do Instituto Cearafisio - Brasil fisio

quarta-feira, 21 de dezembro de 2011

Compressão e descompressão dinâmica no tratamento das hernias de disco.

Nestes dois estudos foram verificados o comportamento de substâncias no disco insetrvertebral durante compressões dinâmicas e estáticas, como também foram verificados efeitos da descompressão intermitente(cíclica). Apesar dos estudos serem paradoxais, vejo com bons olhos os dois estudos.
1º estudo:

Effects of mechanical compression on metabolism and distribution of oxygen and lactate in intervertebral disc.

O objetivo deste estudo foi examinar os efeitos da compressão mecânica sobre o metabolismo ea distribuição de oxigênio e lactato no disco intervertebral (DIV), utilizando uma nova formulação da teoria trifásica. Neste estudo, as taxas metabólica celular de oxigênio e lactato foram incorporados à formulação recém-desenvolvida da eletroquímica mecano-mistura modelo [Huang, C.-Y., Gu, WY, 2007. Efeito da não-linearidade de compressão de tensões sobre o transporte de solutos no tecido fibroso hidratado cobrado sob compressão simples dinâmica. Jornal de Engenharia Biomecânica 129, 423-429]. O modelo foi usado para analisar numericamente o metabolismo e transporte de oxigênio e lactato no IVD sob compressão estática ou dinâmica. As análises teóricas mostraram que cargas de compressão pode afetar o transporte e metabolismo dos nutrientes em compressão dinâmica com aumento da concentração de oxigênio, redução do acúmulo de lactato e consumo de oxigênio promovido e produção de lactato (ou seja, conversão de energia) dentro do IVD. Tais efeitos do carregamento dinâmico foram dependente do nível de tensão e frequência de cargas , e mais acentuado no IVD com menos permeáveis placa motora. Em contraste, a compactação estática exibiu efeitos inversos no transporte e metabolismo de oxigênio e lactato. As previsões teóricas no estudo estão em boa concordância com os da literatura. Este estudo estabeleceu um novo modelo teórico para analisar o metabolismo celular de nutrientes, hidratados e tecidos moles fibrosados com compressão mecânica.
Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Laboratório de Pesquisa Ortopédica Ferguson, Pittsburgh, PA 15213, EUA.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18374341

2º estudo

Cyclic tensile stress exerts a protective effect on intervertebral disc cells

OBJETIVO: analisar os mecanismos por trás dos efeitos benéficos das terapias com base em movimento, a hipótese de que níveis fisiológicos de tracção têm um efeito benéfico sobre as células do anel fibroso foi testado.

PROJETO: Para examinar o papel das forças mecânicas e inflamação do disco intervertebral, mudanças na expressão gênica em resposta a estímulos inflamatórios (IL-1 beta) e tensão de tração (6 stress% a 0,05 Hz) foram examinados em fibrocondrócitos isolado do anel fibroso de ratos Sprague-Dawley.

RESULTADOS: As células expostas a um estímulo inflamatório mostrou um aumento na expressão de genes catabólicos, que diminuiu cerca de 50% após a exposição a ambos os estímulos inflamatórios e ensaios de tração. Após a exposição das células ao estresse de tração sozinho, apenas a metaloproteases de matriz-13 mostrou uma diminuição de 50% na expressão. Collagen II mostrou uma modesta redução da expressão em resposta ao estresse de tração no ambiente inflamatório. A expressão de colágeno I e agrecan não apresentou alteração significativa em nenhuma das condições testadas.

CONCLUSÕES: Neste modelo in vitro, nossos dados demonstram que níveis moderados de tracção demonstrou como um sinal de proteção discal , diminuindo a expressão de mediadores catabólicos em condições de inflamação. Estes dados sugerem que as terapias com base em movimento que criam tensão de tração no anel podem exercer seus efeitos benéficos através de ações antiinflamatórias.

PMID: 18209665 [PubMed - indexado para o MEDLINE] PMCID: PMC2935294Free PMC artigo .

Explico porquê.

No caso da Mesa de flexo-distração que possuo, ambos os dois mecanismos ocorrem ha um período de compressão assitida e descompressão assitida , além de outros efeitos que neste nosso ensaio vamos deixar de lado. Podemos dosar dependendo das condições do paciente como idade, atividade laborativa, graú de inflamação e dados radiológicos, tanto a velocidade como o angulo de distração pela mesa , que nesta modalidade pode ser tão leve quanto uma cinesioterapia clássica , portanto a mesa de flexo-distração poderia ser classificada como " Cinesioterapia assitida graduada " pois só difere da outra cinesioterapia, porque uma máquina está fazendo o trabalho do fisioterapeuta, mas não o esta substituindo , pois precisa de monitoramento contínuo do terapeuta , inclusive com auxílio de ambas as mãos . O que quero dizer que a mesa é apenas uma das peças da 'engrenagem" da reabilitação, que entedemos incluem os medicamentos antiinflamatórios esteroidais e não esteroidais para controlar a dor, o processo neuropático que pode estar envolvido e tratado com anti convulsivantes, vitamina B6, B1 a critério do médico , coletes protetores , e cinesioterapia principalmente com intuido estabilizadora, como por exemplo os principios do "Core stabilizations", com ativação dos transversos do abdomem , dos multífidios e depois cinesioterapia global com fortalecimentos e alongamentos das mais varidas formas.
Conclusão:
Há evidências científicas dos benefícios da mesa de flexo-distração como protetores e dinamisadores de um processo de reabilitação global dos paciente portadores de Hernia de disco , discopatias, protusão discal etc...Nas mesas de tração eletrônica ciclicas acredito que o mesmo mecanismo ocorra, neste caso não estamos levando em conta com a proteção muscular, acreditamos que o relaxamento do paciente ocorra e é claro que o relaxamento não se compara a fase do sono REM, mas nem tudo é possível, talves relaxamentes musculares como a ciclobenzaprina e ou carisoprodol possam auxiliar este processo de relaxamento, mesmo porque se dosarmos a velocidade de distração e tração evitamos a reação muscular veiculado pelo propriocepetores de golgi e fuso neuromuscular.

Ricardo Sena, Ft

www.cursodequiropraxia.com.br

Coluna vertebral e a Suspensão Elástica.

"Em geral, se tivermos uma boa funcionalidade elástica segmentar e global, temos uma boa defesa mecânica contra as degenerações, sejam elas discais, facetárias, espondilólises, listeses, etc... Isto se deve ao fato de os componentes elásticos saudáveis manterem os componentes vertebrais em um estado de suspensão elástica, impedindo a continuidade compressiva e reações mecanobiológicas próprias, pois as estruturas discais e articulares exibem respostas biológicas diversas a estímulos mecânicos, dependendo do tipo de carregamento, magnitude, direção e zona anatômica da célula de origem. (Setton e Chen 2006). Por outro lado, se tivermos um quadro de falência tensiva, os morfotipos passam então a determinar sobrecargas de acordo com seus comportamentos mecânicos, daí surgem as degenerações."
Gostei muito desta afirmativa acima postado no blog Centro Médico da Coluna.
Isto explica e evidencia que articulações hipomóveis devem ser liberadas de alguma forma, ou seja por recursos manuais, por recursos de cinesioterapia, enfim o fisioterapeutas utilizará suas "ferramentas" de trabalho de acordo com cursos de "formação" e aprimoramentos.
Quando bem disse o centro medico da coluna, quando estas forças tenseis falham, na sua suspensão elástica, deixará o "equilíbrio" a cargo de sua parametragem, promovendo tendências a processo degenerativo de acordo com os morfotipos encontrados.Sendo assim a análise espino pélvica demonstra que nós fisioterapeutas devemos instituir um programa de exercícios com o objetivo de manter em bom estado esta suspensão elástica

Estenose Vertebral

A estenose do canal vertebral caracteriza-se por um estreitamento
do seu diâmetro , por onde passa a medula espinhal ( nos segmentos cervical e dorsal ) e os nervos da cauda equina (segmento
lombar ). Esse estreitamento leva a uma compressão das estruturas neurológicas , causando dor e , em alguns casos , perda da sensibilidade e também perda de força muscular.
Este estreitamento normalmente é um processo natural , degenerativo, com o desgaste do disco intervertebral e formação de osteófitos ( esporões ) da vértebra .
O tratamento pode incluir medicamentos , fisioterapia, Procedimentos minimamente invasivos (Neuroporação, infiltrações) exercícios de alongamento , perda de peso e , em alguns casos , Em casos raros pode ser necessária uma cirurgia.
Também podemos utilizar a Mesa de descompressão dinâmica, Trata-se de uma mesa de Cinesioterapia Assistida que tem como objetivo a separação intervertebral, segundo James Cox e Guvadalli, o efeitos principais estão :

* O espaço do disco posterior aumenta em altura;

* A flexão diminui a protrusão do disco e reduz a estenose;

* A flexão alonga o ligamento amarelo para reduzir a estenose;

* A flexão abre o canal vertebral em 2mm (16%) ou 3,5 mm à 6mm;

* A flexão aumenta o transporte de metabólitos para o disco;

* A flexão abre as articulações apofisárias e reduz a tensão no disco posterior;

* A pressão intradisco cai sob a tração para menos de 100mmHg.

Na extensão o núcleo projeta-se anteriormente reduzindo a protusão aumentando o canal vertebral. - Abertura dos forames intervertebrais, dando espaço para o nervo e gânglios da raiz dorsal. - Diminuição do edema local. - Diminuição da dor por ativação do sistema de comportas. Recente pesquisa publicada na revista BMC Musculoskeletal Disorders mostrou que 76% dos pacientes com hérnia de disco melhoraram dos sintomas. E que, dos 57 pacientes envolvidos na pesquisa, apenas 2 tiveram que passar por cirurgia. Em estudos publicados nas revistas Reomatology International Journal e Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy concluíram que a flexão-distração ajuda a melhorar os sintomas produzidos por discos herniados.

fig.1

O "Gerenciamento" das Algias vertebrais no tocante a espondilolisteses, discopatias, Hérnias de disco, com tratamento conjugado de Medicamentos corretos e um bom controle biomecânico Fisioterapêutico, tem mostrado resultados que oscilam em torno de 90%. Vale salientar que a maioria dos pacientes estarão reestabelecido em torno de 2 à 8 semanas, entretanto a maioria estará melhor sintomaticamente em 2 semanas de tratamento, outras medidas intervencionista e ou cirurgicas estão reservados para uma minoria dos casos. Após e durante o controle Álgico o Fisioterapeuta instituirá medidas de reequilíbrio muscular através de exercícios especiais, como por exemplo o " Core back", tão longo os sintomas melhorem , já podemos dar início a Cinesioterapia ativa.A Vantagem da Mesa dinâmica de flexo distração, está na possibilidade do uso de ambas as mãos do Fisioterapeuta durante o procedimento, como pode ser visto na fig.2

fig.2

SENSIBILIZAÇÃO ESPINHAL SEGMENTAR(SSS)

Sensibilização Espinal Segmentar (SSS) é um estado de hiperatividade da medula espinhal causada por focos irritativos e envio de impulsos nociceptivos de um tecido danificado sensibilizados para os neurônios do corno dorsal. A manifestação clínica da sensibilização do corno dorsal inclui, hiperalgesia do dermátomo a pressão, pontos de gatilho miofasciais e sclerotomo e miótomos, que são fornecidos pelo segmento sensibilizados espinhal. Shah et al. (2005) constatou que pontos-gatilho miofasciais ativos apresentam menor limiar de dor à pressão quando comparado a pessoas sem a dor ou a presença de pontos gatilho apenas latente. Eles também demonstraram o meio bioquímica distintas in-vivo de musculatura com níveis significativamente mais elevados de substância P, peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), bradicinina, fator de necrose tumoral-α (TNF-α) e interleucina-1β (IL-1β) , serotonina e norepinefrina nas proximidades do ponto de gatilho miofasciais ativos no músculo trapézio superior. Em geral, o pH foi significativamente menor no ponto de gatilho ativo. Tratamento fundamentos e técnicas podem evoluir a partir desta informação, e devem ser levados em conta quando se lida com pacientes crônicos com dor e respostas amplificadas nos focos irritativos na forma de pontos-gatilho miofasciais (MTrPs), localizado dentro do miótomos associados e os pontos dolorosos no supra / ligamentos interespinhoso (SSL / ISL) do segmento freqüentemente levam a SSS. O mecanismo consiste de estímulos nociceptivos gerados nas áreas sensibilizadas bombardeando o corno dorsal da medula espinhal. Isso faz com que a sensibilização do sistema nervoso central resulte em hiperalgesia do dermátomo e sclerotomo e se espalha a partir do componente sensorial do segmento da coluna vertebral para as células do corno anterior, que controlam a miotomo no território do SSS. A importância do SSS é enfatizada pelo fato de que ele está consistentemente associada com dor músculo-esquelética. Por exemplo, SSS torácica facilita e perpetua a dor abdominal e sintomas comumente somatovisceral, imitando desordens gastrointestinais. A atividade de desenvolvimento ou ampliada de MTrPs é uma das manifestações clínicas da SSS.

Incapacidade de reconhecer e diagnosticar SSS muitas vezes leva à desativação temporária de apenas MTrPs, desde que a terapia física e desencadear os procedimentos de injecção ponto visam tratar a MTrPs periféricos sem tratar a disfunção segmentar. Isso pode levar a benefícios transitórios, em vez de alívio de longo prazo porque MTrPs e seus sintomas associados e as recorrêncisa são freqüentes.
Erradicação do segmento vertebral sensibilizados pela técnica de bloqueio paraespinhoso (PSB) com 1% de lidocaína efetivamente dessensibiliza (reverte a sensibilidade normal), o SSS, bloqueando os impulsos nociceptivos do SSL / ISL e impede bombardeio aferentes do corno dorsal. agulhamento posteriores e infiltração da SSL / ISL com 1% de lidocaína, assim como agulhamento e infiltração de MTrPs na myotome do território do segmento sensibilizados espinhal leva a uma redução a longo prazo da dor e disfunção esquelético.
Porque espinhal segmental de sensibilização (SSS) é um estado de hiperatividade da medula espinhal causada por focos irritativos envio de impulsos nociceptivos de um tecido danificado sensibilizados para os neurônios do corno dorsal é importante para tirar os focos Primário irritaitve.
Se não for possível entregar agulhamento e injeções outras terapias podem ser utilizados para dessensibilizar o segmento e tratá-lo.
Isso pode ser possível, ou seja, se o paciente tem alguma alergia específica, ou se o paciente como não quer ser injetado.
Estes tratamentos devem ser utilizados seguindo o conceito do prof Fischer do segmento sensibilizados.
Após o segmento sensibilizados é diagnosticada e é detectada a causa imediata da dor, podemos tratar o segmento vertebral e os focos irritativos com estas outras terapias. Terapias já provarão ser eficaz em dores específicas são , manipulação vertebral, acupuntura, massagem e antiinflamatórios. Outro que isso nós não podemos esquecer que um dos dessensibilização mais importante é devido aos agentes antiinflamatório.
Entretanto uso execessivo de anti inflamatório podem pepetuar o problema, pois acreditamos que além de criar efeito rebote, pode mascarar umproblema que poderia ser resolvido com medidas física simples, com desativação dos pontos gatilhos, manipulação vertebral, massagem e programa de exercícios sintéticos. Alguns estudos demonstram que anestésicos em baixa concentração promovem além de uma leve anestesia local, um repolarização da membrana celular, está técnica vem sendo desenvolvida por Fisioterapeutas, pois demonstra que aliado ás técnicas mencionadas, tais como manipulação da coluna, terapia miofacial, promovem rápida melhora do paciente, evita transtornos burocráticos acelerando o processo de cura, vale salientar que Fisioterapeutas que lidam com DOR, o que concentra uma gama importante de pacientes no nosso codidiano, desta forma estas aplicabilidades tornam o tratamento eficaz ,dinâmico e rápido.

Coccixalgia-video aula

vamos assitir uma aula do professor Nabil A Ebraheim, acredito que vocês vão gostar, pois é muito instrutivo

Iphone e Fisioterapia

Sempre fui aficcionado por teconlogia móvel, demorei um bom tempo para decidir comprar um celular que correspondesse as minhas parcas exigências, e estou com o N95 a praticamento três anos, não tive coragem então de trocar de celular ou melhor de Smartphone por um bom tempo, mas de meses para cá o velho de guerra N95 começou a dar sinal de cansaço.Com isto reacendí uma velha vontade de adquirir o famigerado Iphone 4, lançado há um ano . Após pesquisar várias possibilidades cheguei a conclusão de que o destaca obviamente além do Hardware e software bem elaborado o iOS, que é seu sistema operacional, também se destacam os Apps que são programas que se instalam de acordo com a necessidade. Existem vários Apps médicos, fisioterapeuticos, anatomia etc..mas o que me levou a postar hoje foi sobre um apps simples o Muscle trigger points, abaixo vocês podem verem algumas scremshots, fotos da tela dos apps em questão.