Efeitos mecânicos das bandagens rígidas funcionais: Joelho

Colegas considerando uma última discussão sobre bandagem Kinesio resolvi escrever uma pequena revisão da literatura. Para não alongar demais separei os posts: este é só sobre efeitos “mecânicos” no joelho e considera apenas as bandagens rígidas funcionais e não as Kinesio, já que a meu saber, não há estudos sobre estas para estes efeitos considerando suas propriedades elásticas….

Efeito mecânico aqui eu considero a estabilização ou suporte, realinhamento ou mudança de posição ou mudanças na biomecânica desta articulação ou segmento.

Jenny McConnell nos anos 80 foi uma das pioneiras na fisioterapia ao estabelecer princípios de uso da bandagem, principalmente na patela, nos tratamentos do joelho. Vários estudos avaliaram estas condições. Larsen (1995) em um estudo radiológico da técnica de desliz. medial da patela de McConnel mostrou que a mesma foi eficaz em manter a patela medialisada, entretanto não após exercícios. Este resultado tb foi encontrado por Pfeiffer et al (2004) que encontrou mudanças da posição da patela em 4 diferentes angulos do joelho, mas não após o exercício.  Crossley et al (2009) usando RM encontrou diminuição da posição e inclinação lateral da patela e redução da dor em agachamento em pacientes com osteoartrose do joelho usando a bandagem. Entretanto, Bockrath et al (1993) usando Raio X  e Gigante et al (2001)  usando tomografia encontraram uma diminuição dos sintomas com a bandagem medial mas não mudanças em sua posição. Em um estudo mais recente Derasari et ai (2010) encontraram uma mudança na posição vertical da patela com a aplicação da bandagem: esta foi inferiorizada com a aplicação. Em um outro estudo recente usando controle, bandagem e bracing em pacientes com sindrome patelo-femoral, a aplicação da bandagem reduziu estatisticamente o ângulo frontal do joelho durante uma descida de escada mostrando segundo os autores um melhor controle do joelho durante a descida em pacientes usando a bandagem que sem ela.   Mostamand et al (2010) mediram as forças reativas de compressão patelo-femoral (a força que a patela é aplicada contra ao fêmur) em pacientes com sind. patelo-femoral em 2 condições: sem bandagem e com bandagem. A bandagem reduziu de 2025N, SD 347N para 1720N, SD 303N resultando em menos pressão da patela contra ao fêmur no momento da aplicação.

A literatura parece apontar que há sim mudanças “mecânicas” com a aplicação da bandagem funcional. Os parâmetros medidos como posição, controle articlar ou forças se modificam durante a aplicação da bandagem mas não nacessariamente permanecem após a retirada da mesma ou durante exercícios (no tornozelo as pesquisas tendem a apontar mudanças mais permanentes (Vaes et al (1985); Vicenzino et al (2000) ) . Isso não deve ser interpretrado como falta de efeito a longo prazo já que mudanças fisiológicas em medições experimentais não representam necessariamente   benefício funcional a longo prazo (um exemplo simples: durante a atividade física, parâmetros fisiológicos tipicamente mensurados como frequencia cardíaca, respiratória e pressão sanguinea se modificam apenas durante a atividade ou por pouco tempo após a mesma, mas a é sabido que a atividade física recorrente produz mudanças fisiológicas permanentes a longo prazo). Vale a pena lembrar que a “permanência” da bandagem ou dos seus efeitos também depende de fatores como qual o tipo de aplicação da bandagem, tamanho e área de cobertura, tipo de bandagem (e cola), características da pele do paciente e uso do local após a aplicação da mesma. Foi notado por o autor deste blog ao avaliar os respectivos estudos que tais características são raramente descritas e podem afetar os resultados.

Tais questões podem ser explicadas pelo fato de que a bandagem também produz efeitos neurofisiológicos e proprioceptivos e diversas pesquisas tem apontado isso. Tais questões serão abordadas em um próximo post.
Att.

Sergio Marinzeck

Referências:
Bockrath et al (1993): Effects of patella taping on patella position and perceived pain. Med Sc and Sports Exerc. 25 (9): 982-92
Crossley eta al (2009): The effect of patellar malaligment associated with patellofemoral osteoartrhitis. J Sc. Med in sport. 12 (suppl1): 568
Derasari et al (2010): McConnell taping shifts the patella inferiorly in patients with patellofemoral pain: a dynamic magnetic resonance imaging study. Phys Ther 90(3): 411-9
Gigante et al (2001): The effects of pattellar taping on patellofemoral incongruence. Am. J. sports Med. 29(1): 88-92
Larsen B, et al(1995): Patellar taping: a radiographic examination of the medial glide technique. Am. J Sports Med. 23(4): 465-71.
Mostamand et al (2010): The effect of patellar taping on joint reaction forces during squatting in subjects with Patellofemoral Pain Syndrome (PFPS). J Bodyw Mov Ther. 2010 Oct;14(4):375-81
Pfeiffer et al (2004): Kinematics MRI assessment of McConnell taping before and after exercise. Am. J. Sports Med. 32(3): 621-8
Vaes et a(1985): Comparative radiological study of the influence of ankle joint strapping and taping on ankle stability. JOSPT 7(3)
Vicenzino et al (2000): Effect of anti-pronation tape and temporary orthotic on vertical navicular height before and after exercise. JOSPT 30(6)